جمعه ٢٧ مهر ١٣٩٧
رياست|فرم نظر سنجی|دانشکده ها|معاونت ها|تماس با دانشگاه|روابط عمومي|دفتر نهاد رهبری|English
منو اصلی
پیوندها
تقویم
آمار بازدید
 بازدید این صفحه : 3077
 بازدید امروز : 1362
 کل بازدید : 5978514
 بازدیدکنندگان آنلاين : 16
 زمان بازدید : 0/1719
فرم شکایت یا درخواست

فرم دریافت شکایات مردم

نام:* نام خانوادگی: * نام پدر :*
کد ملی: *
محل صدور شناسنامه:
استان:: شهرستان**
تاریخ تولد:
روزماهسال
کدپستی:
میزان تحصیلات: *شغل:
محل اشتغال
آدرس محل سکونت:

نام و آدرس شرکت:
**

وضعیت خاص


نام دستگاه یا واحد سازمانی مورد شکایت:
**

آیا سابقه طرح یا درخواست از این دستگاه را داشته اید؟
بلی خیر
خلاصه شکایت یا درخواست:




 تمامی حقوق این سایت متعلق به دانشگاه علوم پزشکی و خدمات بهداشتی، درمانی شهرستان بم می باشد